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監(jiān)護人聲明:本人愿意作為
（國籍）留學(xué)生
（姓名）在北京第五十七中學(xué)學(xué)習(xí)期間的監(jiān)護人，并擔(dān)保如下事項：
1 對被監(jiān)護人在中國學(xué)習(xí)期間負(fù)全面責(zé)任；監(jiān)督該生不從事來華學(xué)習(xí)目的以外的活動并遵守中國的法律；代表被監(jiān)護人承擔(dān)在中國法庭及其他法律機構(gòu)為其爭取權(quán)益的職責(zé)。
2.督促該生努力學(xué)習(xí)并遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度；負(fù)責(zé)與被監(jiān)護人所在學(xué)校保持密切聯(lián)系，與學(xué)生父母保持聯(lián)系。有責(zé)任就學(xué)業(yè)和生活上的問題幫助被監(jiān)護人妥善解決。
3.負(fù)責(zé)提供被監(jiān)護人辦理在中國的合法居留手續(xù)材料，簽證或居留證到期前，負(fù)責(zé)提供辦理延期手續(xù)的材料。
4.負(fù)責(zé)為被監(jiān)護人安排在中國學(xué)習(xí)期間的住所和校外生活，并保證被監(jiān)護人的安全；對于住校學(xué)生，負(fù)責(zé)其周末或節(jié)假日期間的學(xué)習(xí)、生活及人身安全，如接走被監(jiān)護人要保證周日晚或節(jié)假日結(jié)束前一天晚上按時將學(xué)生送回學(xué)校；負(fù)責(zé)妥善保管被監(jiān)護人的財物和重要證件。
5.每學(xué)期開學(xué)報到前和學(xué)期結(jié)束離校后，負(fù)責(zé)為被監(jiān)護人安排好假期生活和學(xué)習(xí)，保證其安全。
6.負(fù)責(zé)該生在校學(xué)習(xí)期間發(fā)生疾病和其他意外事故的處理工作，要求為被監(jiān)護人辦理保險。
7.督促該生按時繳納各項費用，如該生不能支付將由監(jiān)護人負(fù)責(zé)支付。監(jiān)護人簽字：
年 月 日 監(jiān)護 人 資 料 姓名：
Name 性別： □ 男Male □ 女Female 出生日期：
年
月
日
Date of Birth
國籍：
Nationality 與被監(jiān)護學(xué)生關(guān)系：
Relation to the Student護照或身份證號碼：
Passport o r ID card number
在北京工作單位和地址：
Name a nd Address of Employer in Beijing
在北京住址：
電話Tel：
傳真Fax ：
E-mail ：
手機Mobile：
簽名Signature：
日期
年
月
日有關(guān)說明 NOTE：
1. 凡與此學(xué)生有關(guān)系的成年人，受其家長委托的有北京戶口的人、有北京暫住 證的外地人和在京常住的合法外國人方可作為該生的監(jiān)護人。
2. 監(jiān)護人記錄應(yīng)如實填寫，并須附監(jiān)護人有效證件的復(fù)印件。
3. 監(jiān)護人必須受學(xué)生家長委托，委托書須經(jīng)法律公證方為有效。
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