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提存書公證書（１書）
提存公證書（之一）
（）ΧΧ字第ΧΧ號
茲證債務人ΧΧΧΧ（單位全稱）因ΧΧΧΧ（債務依據及無法直接給付的原因），于ΧΧ年Χ月Χ日將債務標的ΧΧΧΧ（標的名稱、數量）提交于我處。從即日起，債務人ΧΧΧΧ（單位全稱）所欠債權人ΧΧΧΧ（單位全稱）的上述債務已經履行。
中華人民共和國ΧΧ省ΧΧ市（縣）公證處
公證員（簽名）
ΧΧ年Χ月Χ日
注：1、此格式適用于債務人無法直接向債權人給付到期債務的提存；
2、當事人為自然人的，應寫明其姓名、書別、出生年月、身份證號碼、住址。
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