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　　「五十肩」又稱為「冰凍肩」或「冷凝肩」,在醫(yī)學(xué)上的學(xué)名為「粘黏性肩關(guān)節(jié)囊炎」.因?yàn)檫@種病常發(fā)生在五十歲左右的中年人,所以俗稱為「五十肩」,其實(shí)四十來(lái)歲或六,七十歲的人發(fā)病也不少.

　　肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

　　肩關(guān)節(jié)一般指的是肩胛肱骨關(guān)節(jié).肩胛骨和肱骨是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)最主要的兩塊骨頭.肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的一個(gè)關(guān)節(jié),但也是結(jié)構(gòu)上最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié).牽動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)主要的五塊肌肉為三角肌,肩胛下肌,棘上肌,棘下肌和小圓肌.后四塊肌肉之終止端在肱骨頭上覆蓋呈馬蹄狀,特稱為旋轉(zhuǎn)肌群,負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)之屈曲,伸直,外展,外旋和內(nèi)旋等動(dòng)作,并提供肩關(guān)節(jié)之穩(wěn)定性.肩胛下神經(jīng)支配肩胛下肌,肩胛上神經(jīng)支配棘上肌和棘下肌,腋神經(jīng)則支配三角肌和小圓肌,這三條神經(jīng)均源自第五和第六頸椎神經(jīng)根,因此,第五第六頸椎之病變會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)之功能,并出現(xiàn)肩部疼痛之癥狀.

　　成因

　　包括肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶或肌腱受傷,旋轉(zhuǎn)肌群受傷,肱骨肩胛骨骨折或關(guān)節(jié)囊發(fā)炎等易形成五十肩.但更多時(shí)候五十肩的形成沒(méi)有任何的警訊也沒(méi)有特殊的發(fā)病原因.類似這樣的情形最常見(jiàn)於有糖尿病,肩關(guān)節(jié)慢性發(fā)炎的人或在胸腔手術(shù)和乳癌手術(shù)后的病患.也有一些醫(yī)師發(fā)現(xiàn)五十肩的產(chǎn)生可能是自體免疫反應(yīng)的結(jié)果.

　　病程

　　第一期為疼痛期:剛開(kāi)始的時(shí)候患者的肩膀可能會(huì)痛或覺(jué)得僵硬.此期會(huì)持續(xù)3到8個(gè)月.

　　第二期為粘黏期:患者的肩膀可能沒(méi)那麼痛,但肩關(guān)節(jié)的變得更僵硬.此期會(huì)持續(xù)4到6個(gè)月.

　　第三期為恢復(fù)期:患者的肩膀并沒(méi)那麼痛,但肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制愈來(lái)愈厲害,甚至連動(dòng)一下也很困難.再過(guò)些時(shí)候僵硬漸漸減輕,患者的肩膀可以再度活動(dòng).盡管患側(cè)肩膀很少完全恢復(fù)到原來(lái)的活動(dòng)度,但患者的肩部可以從事比較多的活動(dòng).隨著肩膀的活動(dòng)范圍增多還是會(huì)有疼痛的癥狀出現(xiàn).其中約有10%的患者經(jīng)過(guò)恢復(fù)期后肩關(guān)節(jié)的功能仍然顯著受損.此期通常持續(xù)1到3個(gè)月.

　　癥狀

　　常見(jiàn)的癥狀大多因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)囊發(fā)炎而導(dǎo)致粘黏,引起肩關(guān)節(jié)部位的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的減少,而疼痛和僵硬兩者常互為因果,越痛越不敢動(dòng),越不動(dòng)就越僵硬,越僵硬就越疼痛.較常見(jiàn)的情形,如患側(cè)的手無(wú)法伸到背部或伸進(jìn)臀部的口袋,女性則無(wú)法拉扣后面開(kāi)口的裙子拉鏈.

　　鑒別診斷

　　五十肩是中老年人退化性關(guān)節(jié)病變之一.造成中老年人肩部病變的原因與年輕人有別,后者多是由於運(yùn)動(dòng)傷害所造成,前者則多為退化性之原因如頸椎神經(jīng)根炎,關(guān)節(jié)囊炎,鈣化肌腱炎,肩卡住癥候群,旋轉(zhuǎn)肌群斷裂,內(nèi)臟源因性疼痛,肱二頭肌腱斷裂等.由各種不同的原因造成肩部疼痛,使得病人不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)因而引起粘黏性肩關(guān)節(jié)囊炎,即為通常所謂的五十肩.

　　治療

　　五十肩治療的兩大目標(biāo)為1.減輕患部的疼痛,以配合后續(xù)的復(fù)健2.保留或改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以早日回復(fù)日常生活.

　　原則上還是要早期治療與早期復(fù)健才會(huì)有較好的預(yù)后.在疾病初期,一般比較會(huì)有疼痛的現(xiàn)象,而關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限較不明顯,這個(gè)時(shí)期主要以藥物治療.至於復(fù)健治療部份,可在肩部給予電療以緩解疼痛.熱療使肌肉放松并增加局部組織的延展性,再給予適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)及牽拉運(yùn)動(dòng),包括鐘擺運(yùn)動(dòng),滑輪運(yùn)動(dòng),正面及側(cè)面爬墻運(yùn)動(dòng),毛巾操等來(lái)減輕疼痛及有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度.另外可給予適度的肌力強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防因長(zhǎng)期活動(dòng)降低造成的肌肉萎縮.在運(yùn)動(dòng)后施予冰敷20分鐘以減輕因運(yùn)動(dòng)后所造成得疼痛.

　　結(jié)論

　　雖然經(jīng)由物理治療等保守性療法,可使五十肩的病人恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,但仍需正確的診斷造成肩痛的根本原因加以治療,才能獲得根本解決.治療的方法要以藥物配合復(fù)健治療才能達(dá)到最好的效果.許多病患一開(kāi)始只吃藥打針減少疼痛就以為沒(méi)事,時(shí)間一拖長(zhǎng)造成關(guān)節(jié)僵硬才找醫(yī)師求助,常常耽誤了病情而且要付出更大的代價(jià)來(lái)治療.

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