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一、提高城鎮基本醫療保險年度最高支付限額

將居民醫保年度最高支付限額從11萬元提高到13萬元。將職工醫保年度最高支付限額從20萬元提高到24萬元。

參保職工住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥（慢性）疾病，一個保險年度內。符合職工醫保規定的醫療費用在20萬元以上、24萬元及以下的部分，由城鎮職工大額醫療保險基金和參保人員按照現行的城鎮職工大額醫療保險政策規定分擔。

職工醫保參保人員符合職工醫保規定的醫療費用超過24萬元的繼續執行現行的城鎮職工大額醫療保險政策。

二、提高居民醫保門診統籌待遇水平

（一）普通居民醫保門診統籌

從居民醫保基金中劃入。居民醫保門診統籌基金與住院統籌基金分別建賬，居民醫保門診統籌籌資標準為每人每年70元。統一管理，調劑使用。

參保居民的普通門診醫療費用，居民醫保門診統籌起付標準為200元。一個保險年度內。起付標準以下的由個人支付；起付標準以上、1000元及以下的由醫?；鸢凑?0%比例支付；1000元以上的費用，由個人自理。居民醫保門診統籌基金年度最高支付限額為400元。

（二）大學生居民醫保門診統籌

從大學生居民醫?；鹬袆澣?。大學生居民醫保門診統籌資金從每人每年20元提高到40元。

做好大學生居民醫保門診統籌工作，各高校、科研院所應當嚴格按照《市人民政府關于印發地區高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施細則的通知》政規〔〕10號）有關要求。保障大學生居民醫保門診統籌待遇。有條件的高校、科研院所可根據本校（院所）實際情況，適當提高門診統籌待遇水平，并報轄區社保經辦機構備案。

三、實施居民醫保二次補償

結合我市居民醫保運行實際，居民醫保二次補償是根據國家、省深化醫藥衛生體制改革有關文件精神。采取的一次性補償。

（一）二次補償的條件

城鎮居民享受二次補償必須同時滿足以下3項條件：

1.住院（以辦理出院手續為準）并由居民醫?；鹬Ц蹲≡横t療費用。

2.居民醫保基金支付參保人員住院醫療費用未達到規定比例（具體支付比例經市人力資源社會保障局測算后確定）

3.居民醫?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T符合規定的門診治療重癥疾病和住院醫療費用之和未達到年度居民醫保年度最高支付限額。

（二）二次補償的標準

1.應發放給參保人員的居民醫保二次補償金額=參保人員發生的居民醫保政策范圍內住院醫療費用×應支付比例-居民醫?；鹨阎Ц秴⒈Ｈ藛T住院醫療費用。

其中：應支付比例根據參保人員住院的定點醫療機構級別確定。參保人員發生的居民醫保政策范圍內住院費用平均支付比例應當達到70%低級別定點醫療機構住院的應支付比例高于在高級別定點醫療機構住院的應支付比例。應支付比例原則上控制在65%90%之間。

2.二次補償金額與居民醫?；鹨阎Ц秴⒈Ｈ藛T符合規定的門診治療重癥疾病和住院醫療費用之和不超過年度居民醫保年度最高支付限額。

（三）二次補償的方式和發放時間

1.普通居民二次補償的方式和發放時間

并將居民醫保二次補償款劃撥至參保人員個人銀行存折。社保經辦機構委托相關金融機構為符合居民醫保二次補償條件的參保人員集中辦理個人銀行存折。

并憑存折到金融機構領取居民醫保二次補償款。居民醫保參保人員到社保經辦機構領取個人銀行存折。

2.大學生二次補償的方式和發放時間

各高校、科研院所根據轄區社保經辦機構提供的資料核對無誤后，社保經辦機構將大學生居民醫保二次補償款劃撥至各高校、科研院所在轄區社保經辦機構備案的銀行賬戶。將二次補償款發放給本校（院所）符合居民醫保二次補償條件的大學生。

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